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综检诊断Impression1.波动性高血压不能排除肾上腺外嗜铬细胞瘤双侧颈动脉内-中膜毛糙高血压心脏病（心脏彩超室间隔增厚）2.可疑冠心病自发性心肌缺血3.高脂血症（胆固醇型LDL-C轻度升高）4.高尿酸血症5.重度睡眠呼吸暂停综合症6.脂肪肝伴肝损7.乙肝病毒携带（小三阳DNA2.35×10^3）8.左肾结晶9.左肾小囊肿可能10.双眼高眼压11.右侧耳道口见赘生物12.慢性咽炎简要病史HistoryofAdmissionIllness常规体检，偶有头晕头痛，无明显心慌胸闷，体重超过斤憋气感，饥饿时低血糖反应，幼年时有甲肝，有小三阳，曾有转氨酶升高，输液及戒酒1年，未抗病毒治疗，以往体检血压有时增高，酒后曾有最高/，无症状，低时/60，也无症状，血脂甘油三酯、胆固醇均升高，血糖正常，几天前过敏全身红疹，抗过敏药2天好转，过敏源不明，无手术病史，去年体检查胃肠镜检查无特殊，吸烟2包/天，应酬少量饮红酒，酒后易腹泻，食欲睡眠大小便正常，睡眠打鼾，有呼吸暂停现象，父亲高血压脑血管意外50岁去世，母亲房颤健在，大姐体检发现乳腺癌手术健在，小姐姐小三阳，4位兄弟姐妹均体胖。体格检查PhysicalExamination身高.5cm，体重.4Kg，体重指数34.2，腹围cm，臀围cm，血压/mmHg，心率次/分，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清甲状腺正常，无腹部压痛，无腹部肿块，关节活动正常，下肢无浮肿，肛检、前列腺拒查，睾丸正常，阴囊未见肿大。专科情况SpecialDiagnosis眼科：结膜正常，角膜正常，瞳孔正常，晶状体正常，玻璃体无混浊，眼底正常，无动脉硬化。五官科：无鼻出血，有打鼾，鼻中隔正常，咽部慢性炎症，扁桃体正常，听力正常，鼓膜正常，右侧耳道口见赘生物。化验阳性结果TestPositiveResults乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg):.↑0-1COI;乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe):0.↓;乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc):0.↓;淋巴细胞绝对数:3.44↑1.1-3.2x10^9/L;乙型肝炎病毒DNA测定:2.35×10^3↑;丙氨酸氨基转移酶(ALT):90↑9-50U/L;天门冬氨酸氨基转移酶(AST):44↑15-40U/L;γ-谷氨酰基转移酶(GGT):↑10-60U/L;尿酸(UA):↑-μmol/L;总胆固醇(T-CH):6.26↑;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):4.24↑0-3.37mmol/L;辅助检查结果SpecialExamofAreaofConcernCT肺部平扫:肺部CT平扫未见明显异常。脂肪肝。电脑多导联心电图:窦性心律93bpmT波改变（IIIIIaVFV6）动态心电图:窦性心律。平均心率是80bpm。最小心率是52bpm，发生于04:16。最大心率是bpm，发生于06:33。大于2.0秒的停搏是0个。室性早搏有2个。房性早搏有19个,有1阵短阵房性心动过速和1次成对房性早搏。间歇性ST-T改变（模拟V3V5）。肺功能测定:通气功能正常；残/总百分比基本正常；弥散功能正常睡眠呼吸血氧监测:重度睡眠呼吸暂停综合症运动平板心电图:平板运动试验阴性。眼压检查:双眼高眼压MR颅脑:颅内未见明显异常MR信号。MR上腹部肝胆胰脾肾:左肾小囊肿可能，请结合B超，建议必要时增强扫描。脑血管MRA:颅内MRA未见明显异常征象。超声：1.中度脂肪肝2.左肾结晶3.双侧颈动脉内-中膜毛糙4.胆胰脾右肾、双侧甲状腺、前列腺未见明显异常心脏彩超:1.室间隔增厚2.主动脉瓣及二、三尖瓣轻度反流3.左室舒张功能减退综合分析Comprehensiveanalysis高血压波动明显，最高/，无症状，低时/60，此次血压/，上腹部磁共振未见肾上腺占位，血压特点不能排除肾上腺外嗜铬细胞瘤，血脂呈总胆固醇及低密度脂蛋白升高，尿酸升高，为动脉硬化危险因子，靶器官评价：颅脑磁共振及脑动脉磁共振未见明显异常，超声双侧颈动脉内-中膜毛糙，心脏彩超检查室间隔增厚，为高血压心脏病，说明存在动脉血管及心脏靶器官损害，心电图T波改变，动态心电图间歇性ST-T改变，说明存在自发性心肌缺血，与冠脉痉挛相关，斑块是冠状动脉痉挛的病理基础，运动平板心电图试验阴性，无明显胸闷，暂诊断为可疑冠心病自发性心肌缺血，必要时行双源CTA冠状动脉检查了解主血管斑块及狭窄情况，睡眠呼吸监测提示重度睡眠呼吸暂停综合症，血红蛋白正常，颅脑无缺血，睡眠无明显心律失常，超声脂肪肝，肝功提示肝损，乙肝病毒携带呈小三阳，DNA2.35×10^3，病毒轻度复制,肝损暂不认为与病毒性肝炎相关，而与脂肪肝、饮酒关系大，血糖正常，处理上严格低盐低脂低嘌呤清淡饮食，忌酒及损肝药，适当活动，减轻体重★，劳逸结合，睡眠保证，对于肾上腺外嗜铬细胞瘤，很难寻找，血压升高时检查血液儿茶酚胺水平可以作为诊断参考，药物方面血压升高时可服用αβ受体阻断剂阿尔马尔，对抗儿茶酚胺作用并有改善心肌缺血左右，合适血压/85左右，胸闷痛发生时含服硝酸甘油片，作为心绞痛诊断性治疗防止意外，银杏叶制剂达纳康，清除体内过多的自由基、改善血液循环、保护组织保护血管，对于重度睡眠呼吸暂停综合症，必要时呼吸机辅助，血脂、尿酸、脂肪肝方面暂不推荐用药，调整生活方式妥当，3月后复查肝功血脂，每6个月复查肝功能、AFP、二对半、DNA、肝B超。综检建议Final1.波动性高血压不能排除肾上腺外嗜铬细胞瘤双侧颈动脉内-中膜毛糙高血压心脏病（心脏彩超室间隔增厚）2.可疑冠心病自发性心肌缺血3.高脂血症（胆固醇型LDL-C轻度升高）4.高尿酸血症5.重度睡眠呼吸暂停综合症6.脂肪肝伴肝损1-6综合建议：①严格低盐低脂低嘌呤清淡饮食，忌酒及损肝药，适当活动，减轻体重，劳逸结合，睡眠保证②用药阿尔马尔10mg2/日（血压升高时）硝酸甘油片0.5mg胸闷痛发生时含服达纳康1片3/日③血压升高时检查血液儿茶酚胺水平可以作为嗜铬细胞瘤诊断参考，必要时行双源CTA冠状动脉检查，3月后复查肝功血脂★④必要时呼吸机辅助睡眠7.乙肝病毒携带（小三阳DNA2.35×10^3）建议：①平时忌酒及损肝药物，避免劳累，睡眠保证②每6个月复查肝功能、AFP、二对半、DNA、肝B超8.左肾结晶建议：超声所见，无肾盂积水，尿常规正常，平时多饮水多活动，定期检查。9.左肾小囊肿可能建议：磁共振左肾可见一个小圆形长T1长T2异常信号影，边界清晰，内信号均匀，大小约14.3mm*19.3mm，为肾囊肿可能，尿常规正常，每年检查。10.双眼高眼压建议：注意休息，定期眼科检查，预防青光眼。11.右侧耳道口见赘生物建议：五官科查体见，定期观察变化，必要时五官科诊治。12.慢性咽炎建议：五官科检查所见，平时多喝水，忌辛辣、刺激性食物，定期检查，必要时五官科诊治。↓↓↓点击下方“阅读原文”北京中科医院爆光治疗白癜风得花多少钱转载请注明：http://www.chengxinlab.com/xjqxzlfa/1212.html
