无症状患者接受颈动脉内膜剥脱术（CEA）后，有一半的手术并发症发生在手术当天，有1/3发生在术后3天以后，即患者出院以后。
——摘自文章章节
背景和目的
CEA预防脑卒中的获益大小主要取决于手术风险的高低，因此，评估手术风险至关重要，尤其是无症状性颈动脉重度狭窄患者。目前临床已有几种针对CEA手术危险的风险预测模型，但其预测性能和临床适用性受到一定限制。虽然可以对个体进行相关风险评估，告知其CEA相关风险及获益，但对于何时以及如何预防手术并发症尚未阐述清楚。
该研究试图通过对手术并发症和中风亚型发生时间进行详细分析，来评估无症状性颈动脉狭窄患者接受CEA后手术并发症的发生频率和时间，为将来制定手术计划及安全的出院政策提供参考。
研究方法
该研究从四个大型颈动脉临床试验（VACS、ACAS、ACST-1和GALA）中获得患者的个体数据。将所有随机分配后直接接受CEA的无症状性颈动脉狭窄患者均收纳进来。手术死亡和中风的观察时间点分别为术中第0天，术后第0天、第1-3天和第4-30天。研究结果
例患者被纳入分析。共有例患者（2.18％）出现严重手术并发症（18例致命性中风，68例非致命性中风，11例致命性心肌梗死和6例其他原因致死）。在86例中风中，67例（78％）为同侧，17例（20％）为对侧，2例（2％）为椎基底动脉。缺血性中风有45例（52％），出血性中风有9例（10％），在32例患者（37％）中未确定卒中亚型。中风的一半发生在CEA当天。在记录的所有严重并发症中，第0天发生44例（42.7％）（术中20例，术后17例，时间不明确的7例），第1-3天发生23例（22.3％），第4天发生36例（35.0％）。
研究结论
该项研究中至少有一半的手术中风是缺血性的，且与治疗动脉同侧。所有手术并发症中有一半发生在手术当天，还有1/3发生在术后3天以后，即部分患者已出院。因此，报告中院内中风或死亡率可能低估了CEA后的真实风险。患者出院后要加强出院宣教，中风相关症状体征，以及药物治疗，尤其是抗高血压和抗血栓形成治疗。
一点评述
针对颈动脉内膜剥脱术（CEA）后中风及死亡高风险发生时机，多认为是院内。但该研究结论证实其1/3发生率发生在术后3天以后，多数患者已经出院。这也为临床工作敲响警钟，出院患者一定要加强宣教，告知风险期仍未完全度过，积极接受药物治疗，出现相应症状及时就诊。除此之外，对于以往院内CEA后中风或死亡率的统计可能存在一定偏差，这也为后期临床工作重点提供方向，以便制定最佳治疗方案。
图1.研究流程图。
表1.颈动脉内膜剥脱术后手术相关的死亡和中风发生时机。
表2.患者和疾病特征。
图2.手术相关的中风和死亡时间。
图3.颈动脉内膜剥脱术后中风的严重程度。
本文由高翔医师审校及组稿袁涛医师编译彩蛋时刻
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