女，12岁，因呕吐、腹泻入诊儿科。7医院查过，具体不详。缺病史资料和辅助检查。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，三度房室传导阻滞，
3，室性逸搏（合并完全性左束支阻滞？），
5，ST-T改变，
6，前间壁异常Q波。
分析：
1，心电图需要鉴别的疾病包括：心肌炎后遗症，扩张性心肌病，肥厚性心肌病，高血压心脏病，缺血性心肌病，完全性左束支阻滞，交界性逸搏。
2，由于涉及的疾病太多及必要的辅助检查，我们没法面面俱到，这次把重点放在三度房室传导阻滞。
3，三度(完全性)房室阻滞
心电图特点是全部室上性激动均因阻滞而不能传到心室。控制心室的心律是交界性逸搏心律，室性逸搏心律或心室起搏心律。无逸搏心律及起搏心律出现者，患者将因阻滞型心室停搏死亡。
三度房室阻滞伴逸搏心律的QRS波群群正常者，阻滞部位在房室结区和希氏束远端者几乎各占一半。三度房室阻滞伴宽QRS逸搏心律者，绝大多数为希氏束支远端阻滞。
4，心电图特征
1)，心房节律：心房有窦性、房性或交界性节律控制。
2)，心室节律：心室由阻滞部位以下的交界性、室性或心室起搏控制,心室率60/min。
3)，心房波与心室波完全脱离关系：心房波与心室波各自以自身节律出现，P波与R波无关。心房率心室率，心室率60/min，多数P波出现于心动周期的反应期末下传者，可以基本肯定完全性房室分离属于阻滞性。
5，交界性逸搏心律
交界性逸搏心律是最常见的逸搏心律,见于病态窦房结综合征以及三度房室传导阻滞等情况,其QRS波群呈交界性搏动特征,频率一般为40~60次/分,慢而规则
6，室性逸搏心律
室性逸搏心律多见于双结(窦房结及房室结)病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。其QRS波群呈宽大畸形，频率一般为20-40次/分，慢而规则，亦可以不十分规。
7,窦性心律的由来：p是窦性波，形态正常，窦房结还是正常工作。
室性逸搏的由来：心室率是38次/分，QRS波群是宽大畸形的。
为什么不下窦性心动过缓：p是窦性波，pp间距约98次/分，并不是低于60次/分。
陈中和
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