健康三亚
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于供应心脏营养物质的血管-冠状动脉发生粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，导致心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的正常工作受到不同程度的影响，由此产生一系列缺血性表现，病情轻时仅在剧烈活动后出现心前区发闷，左臂或上腹部阵发性疼痛，即心绞痛。严重时就连吃饭、穿衣等轻微活动也受到限制，还可发生心肌梗死和猝死。冠心病患病率随着年龄增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。
△本期专家张海彬（左一）、于军（右一）
与主持人欣怡
01
冠心病的征兆，自己知道吗?
如果你曾经出现过以下症状，应该警惕是否是冠心病的征兆。
●劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。
●体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。
●出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。
●饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。
●夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适;熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
●性生活或排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。
●听到周围的锣鼓声或其他噪声便感到心慌、胸闷者。
●反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
02
胸痛发作时应该怎么办？
立即停止一切活动，半卧位休息，服用硝酸甘油1-2片，家中有氧气设备的立即吸氧，立即拨打急救。
03
冠心病的治疗方法有哪些？
常规治疗方法有药物治疗，介入（支架）治疗，手术（搭桥）治疗等
冠心病复杂病变：合并瓣膜病变、出现室壁瘤等情况。
冠状动脉搭桥术是药物及介入治疗效果不明显的治疗方法，在严重冠状动脉钙化，弥漫性冠状动脉狭窄，冠状动脉没有保护性血流的情况下实施的冠状动脉内膜剥脱术及冠状动脉搭桥术是病人最终唯一的选择。
体外循环下心脏停跳冠状动脉搭桥术，
非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术；
微创非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术。
冠脉搭桥及支架杂交手术。
04
什么是冠脉搭桥术？
搭桥手术是目前国际上公认的治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一，至今已有五十年的历史。手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。它是从病人身上取一根不影响生理功能的静脉或动脉，一端连接于主动脉根部，另一端连接于冠状动脉病变的远端，正好绕过有病的冠状动脉部分，像一座“桥”到达远端的心肌，从而改善冠脉狭窄远端的心肌缺血。其实病人从接受手术到康复出院只需1-2周。但是，由于对搭桥手术的不了解和心存恐惧，不少需要行“搭桥术”的患者选择放弃手术，非常可惜。
05
搭桥手术具有什么效果？
术后不仅能正常的工作和生活而且能延长寿命，能降低心梗发生率，手术成功率98%以上。若较重的左主干病变做“搭桥”手术的病人5年生存率为90%，经内科治疗仅为50%，在6-8年的随访中经搭桥手术治愈的病人仅有2-3%需再次手术治疗，而支架介入治疗的病人约25-35%需再次手术治疗。搭桥术后不需要常规服用氯吡格雷（波立维）。
06
哪些冠心病患者适合做搭桥手术？
大部分的冠心病患者都适合做搭桥手术，特别是严重心绞痛、常规内科治疗没有好转的病人；“冠脉造影”发现左主干狭窄超过50%或有三支血管病变的病人；介入治疗失败或再狭窄、术中出血的病人；急性心梗在6小时以内或6周以上的病人更需要做搭桥手术，1/3的冠心病人都需要做“搭桥”手术。
07
冠脉搭桥术后，血管桥能维持多久？
这是很多患者关心的问题。搭桥血管的通畅率非常高，但因移植血管的不同，其通畅率也有所不同。冠状动脉旁路移植术最常用的乳内动脉桥具有极高的远期通畅率，这是目前任何一种治疗方式都还无法比拟的。研究显示，乳内动脉至前降支的血管桥5年通畅率达96%，而10年仍高达93%，这比目前几个有关药物缓释支架临床研究的一年通畅率还高。内乳动脉内径约2～3mm，与冠状动脉内径近似，其远端与冠状动脉病变远端做吻合，可形成良好的旁路通道，改善心肌的血供。与大隐静脉血管桥相比，内乳动脉作为血管桥的优点有：①带蒂的内乳动脉能根据生理需要调节血流量；②内乳动脉能产生较多前列腺素，后者有扩张血管和抗血小板聚积作用；③内乳动脉发生粥样硬化机会少；④内乳动脉与冠脉系统最重要的血管—前降支位置相邻，管径匹配，血流充沛。因而远期通畅率高。因此，在目前的“药物支架时代”，外科冠状动脉旁路移植术仍是不可替代的，仍是冠心病最有效的治疗手段之一。
08
冠状动脉搭桥手术后应注意什么？
手术后如何减缓动脉粥样硬化的进展就成为术后治疗的主要任务。降低血脂，控制血糖，控制血压，戒烟，正确的药物治疗，这些都可以延缓病变的发展。
09
搭桥术后应该避免吃的食物
高胆固醇食物，包括：各种动物内脏，所有蛋黄，鱼子，虾蟹（尤其是蟹黄），贝类，无鳞海鱼（带鱼，鱿鱼）；高脂食物，包括各种油炸食物，避免摄入过多食用油；饱和脂肪酸，主要是各种动物脂肪，如猪油，牛油，羊油，黄油；含大量反式脂肪酸的食物，如蛋糕，珍珠奶茶，冰激凌等。
10
术后药物预防
手术后48小时以内就开始并长期持续的口服阿司匹林可以明显提高静脉桥的远期通畅率。氯吡咯雷也有阿司匹林的效果，但长期服用费用较高。他汀类降脂药物是近30年来冠心病药物治疗上最重要的进展。与阿司匹林相同，他汀类药物也可以明显提高静脉桥的远期通畅率。
11
冠心病的预防
要控制冠心病的危险因素：
1.合理膳食：低脂、低胆固醇、低能量、
2.适当锻炼：老年要慢速运动
3.合理安排工作和生活：三要：乐观、规律、愉快三避免: 过劳、激动、失眠
4.改变不良性生活习惯：戒烟酒
5.控制肥胖和体重
6.控制三高：高血压、高脂血症、高血糖
专家介绍
张海彬，医院心胸血管外科主任。
年8月毕业于白求恩医科大学，从事心血管外科临床医疗、教学和科研工作32年来，参加完成高、精、尖心血管外科手术四千余例，擅长冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、大血管疾病、终末期心脏病的外科治疗。
现任中国医药教育协会心脏外科专业委员会委员，曾任黑龙江省医学会胸心外科专业委员会副主任委员，佳木斯市医学会心脏外科专业委员会主任委，年取得吉林大学的博士研究生学历及学位，年被聘为佳木斯大学硕士生导师，年取得事业单位专业技术二级岗位聘用资格。年-年医院工作，师从于国内著名心血管外科专家刘晓程教授；-年赴医院心外科研修；年10月至年组建了佳木斯市心脏病治疗中心，心脏血管外科。年人才引到医院组建心血管外科。
于军，医院心胸血管外科主任医师，从事心胸外科外科工作35年，积累了丰富的临床经验，著有体外循环热点聚焦等5部专著。
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