心电图心肌篇左心室肥厚,另一诊断标准

来源：心肌缺血治疗时间：2021-12-28

D1病例介绍

患者女59岁，因消化不良就诊于急诊科。既往高血压病史，口服”赖诺普利和氨氯地平”降压治疗，血压控制不佳。入急诊科时血压/mmHg。心电图如下：

D2讨论：

该心电图有何异常？

该如何诊断呢？

D3解释：

有一个规律的节奏，每分钟80次。每个QRS波前有一个P波(*)，PR间期稳定(0.16秒)。P波在I、II、aVF和V4-V6导联直立，因此这是正常的窦性心律。P波具有正常的形态、振幅和时限。在V1导联呈双相。

QRS波(0.10秒)，尽管在V4-V5导联中R波上升支有一些延迟(→)。电轴左偏。电轴左偏可能是由于下壁心肌梗死，在这种情况下，Q波出现在II、III和aVF导联，这是电轴左偏的原因，在本例中，II、III和aVF导联QRS具有rS形态，这是左前分支阻滞的特征。QT/QTc间期正常(/msec)。导联I和aVL(^)中存在小Q波;这代表正常的间隔除极。V1-V6导联QRS波的振幅正常;然而，I导联(22mm)和aVL导联(23mm)R波振幅显著增加符合左心室肥厚的标准。（任何肢体导联的R波振幅≥20mm或l导联R波振幅≥11mm或≥18mm存在电轴左偏时）。此外，还有相关的ST-T波异常(↑)，最明显的是I导联、aVL导联和V4-V6导联。这些复极化异常代表慢性心内膜下缺血，这是由于心肌肥厚导致心内膜血供减少导致的。

在急诊科治疗的临床医生必须注意潜在的心肌缺血，以消化不良为不典型症状。心肌缺血可能与血压明显升高引起的心肌耗氧量增加有关。在急诊科，应抽血检查心肌缺血(肌酸激酶[CK]、肌酸激酶-MB和肌钙蛋白)，症状有变化时应复查心电图。血压明显升高需要紧急治疗，鉴于高血压长期不受控制会导致器官功能障碍的风险，临床医生应以此为契机，给患者强调规律服用抗高血压药物的依从性。

Podrid心电图