颈动脉是重要的脑供血动脉，为脑组织提供60%以上的氧气和营养。颈动脉的狭窄必然会导致脑组织出现相应的损害。动脉粥样硬化是多数颈动脉狭窄的主要病因，但其他疾病如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、动脉炎等，也可导致颈动脉狭窄。研究证实，狭窄程度是影响脑血管发生出血性疾病的危险因素。此外，除了狭窄程度，狭窄处斑块的性质，例如斑块表面特征、斑块的形态也决定了是否容易出现缺血性脑血管病。因此，颈动脉狭窄的严重程度、斑块的特征均与缺血性脑血管直接相关，增加后者的发病率，是其重要的危险因素。
颈动脉狭窄的评价方法和标准
对颈动脉狭窄，主要评估的方面包括狭窄程度、斑块形态和性质等。评价的方法包括数字减影血管造影（DSA）、计算机断层摄影血管造影术（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、双功能超声（DUS）。
双功能超声（DUS）
DUS是评价颈动脉和颈内动脉颅外段现在最常用的非损伤性检查方法，彩色多普勒超声和频谱多普勒超声的结合，不仅能够评价血管的形态，还可以评价血流速度。颈动脉狭窄程度的超声测量方法有形态学法和血流动力学指标法。形态学包括直径狭窄率和面积狭窄率，狭窄部位斑块的形态学及组织学表现。
计算机断层摄影血管造影术（CTA）
CTA是一种静脉注射含碘造影剂后进行薄层扫描和利用计算机三维重建合成的无创性血管造影术，可以三维显示主动脉弓到大脑中动脉血管情况。其优点是能形成类似造影的图像，技术质量稳定；可以从不同角度显示血管结构；成像速度快，不受血管搏动、眨眼等动作影响等。
磁共振对比增强血管三维成像
与传统非增强MRA相比，该技术不是利用MR的流动效应显示血管，与血液的流动增强无关，不需空间预饱和，对平行于扫描平面的血管也能很好显示，因此可通过冠状激发扫描，显示包括颈部大血管根部至颅内Willis环的颈部血管全程。
数字减影血管造影(DSA)
DSA具有很好的空间分辨率，可以显示0.5mm的脑血管，清晰显示脑血管各级分支的大小、位置、形态和变异，是有创检查、非首选检查方法，主要用于需要造影确诊或是否适合介入治疗的脑血管病。目前认为，DSA是诊断脑供血动脉狭窄的金标准，为临床治疗提供可靠依据。
颈动脉狭窄的干预测策略
1、内科治疗
无论患者是否进行手术或介入治疗，内科治疗是颈动脉狭窄干预策略的基础，包括不良生活习惯的干预和药物治疗。生活习惯干预包括戒烟限酒、体育锻炼（每天至少30分钟中等强度）、控制体重（BMI≤25kg/m2）、健康饮食（地中海饮食），控制血糖（GHB目标值小于等于7%），控制LDL≤1.8mmol/L或下降50%。
药物治疗方面，他汀药物对脑血管病的治疗效果已经被广为证实。作为卒中二级预防他汀领域唯一研究即SPARCL研究，共入组名患者，其中名为存在颈动脉狭窄的患者。将患者随机分为阿托伐他汀80mg组及对照组（安慰剂）。研究的主要终点为首次发生致死性或非致死性卒中的时间。研究结果显示，与对照组相比，阿托伐他汀80mg组卒中下降了33%，任何心血管事件下降42%，5年颈动脉重建下降56%。
*任何心血管事件：卒中或TIA、心源性死亡、非致死性心肌梗死、心脏骤停后的复苏、不稳定性心绞痛、冠状动脉血管重建术、需紧急住院的心绞痛或心肌缺血、血管重建术（冠状动脉或颈动脉或周围动脉）、有临床意义的周围血管疾病。
2、颈动脉内膜切除术（CEA）
北美症状性颈动脉内膜切除术协作组（NASCET）和欧洲颈动脉外科试验协作组（ECST）等大规模的随机试验得出的结论是，高度颈动脉狭窄的患者（狭窄70%-99%）手术有益，并认为CEA对长期预防颈动脉同侧卒中特别是致残性卒中相当有效。同时，NASCET研究指出，与单纯的内科保守治疗相比较，CEA能够明显降低终点事件（卒中和死亡）。
3、颈动脉支架术（CAS）
CAS创伤少，在局麻的条件下即可以操作，在心肌梗死、对脑神经的损伤、伤口感染及出血等方面均比CEA有明显的优势。尤其，对于某些特殊的患者，例如手术不可及的部位（病变分叉较高或太低）、颈部放射所导致的颈动脉狭窄、合并颅内动脉狭窄病变等，CAS相比CEA也更有优势。
颈动脉狭窄干预的指南推荐
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南及美国心脏协会（AHA）/美国卒中学会（ASA）缺血性卒中和TIA发作的二级预防指南推荐：
此文根据：血管神经病学.王拥军主编.科学出版社；NEnglJMed.Aug10;(6):-59；中华神经科杂志.;48(4):-73；Stroke.;45(7):-.整理
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