胸痛是急诊室第二大常见症状。约1/5的胸痛病人最终被诊断急性冠脉综合征（ACS）。绝大多数临床指南有如何处理ACS的建议，但在急诊室如何迅速准确排除ACS，特别对ECG、肌钙蛋白均阴性的胸痛病人如何正确处理是更大的挑战。传统的生物标志物如肌钙蛋白(cTn)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)只有在心肌发生坏死时才升高，但这时已给患者带来了不可逆的病理损害[2]。
因此，急需一种可以反映心肌缺血的早期敏感的生化指标用于早期诊断，而IMA是近年来的研究热点，为ACS早期诊断的研究开辟了新的道路。
缺血修饰白蛋白(IMA)是一种新的较为理想的缺血标志物，它是第一个被美国食品药品管理局批准销售的心肌缺血标志物。多方面研究证明，IMA可敏感地反映心肌缺血状况，在急性冠状动脉综合征的早期诊断、危险分层、指导治疗等方面有重要意义，是目前较为理想的检测心肌缺血的生化标志物[1]。
IMA对ACS患者心肌缺血检出的灵敏度是ECG的2倍、cTn的4倍。IMA与肌钙蛋白(cTn)的关系:⊙心肌坏死后6hcTn释放入血，而IMA在心肌缺血数分钟后即可释放入血。因此，单纯靠cTn等心脏标志物作出ACS诊断将迟于ACS的实际病程，早期可能漏诊[3]。
⊙cTn检测是回顾性的，即坏死已经发生。其检测的益处在于可避免心肌进一步损伤的发生。
⊙如果疾病发生的同时采血，则cTn并未升高，对诊断意义不大。
⊙cTn升高并不全都是急性事件所致。对于ACS患者来说，治疗的关键是早期发现，确诊心肌缺血的高危患者，并采取积极的干预治疗措施——不能仅仅依靠cTn，因为坏死和缺血连在一起是诊断ACS的重要条件。
IMA与ECG的关系⊙ECG是诊断心肌缺血最简单、最迅速、最经济的方法。ST段与T波改变是心肌缺血和损伤的特征，但ECG诊断的灵敏度不够(UA约为35%，AMI为50%，有10%的IMA患者是正常的)。缺血的发生往往是一过性的，而缺血ECG改变是实时的。因此，若做ECG时没有心肌缺血，则ECG正常。某些治疗措施可能对ECG结果造成一定的影响，如硝酸酯类药物可能会掩盖缺血ECG改变，从而干扰诊断。而IMA则对心肌缺血具有反应迅速、诊断灵敏度高的特点。
IMA与急性冠脉综合征⊙IMA对预测近期发生急性心肌损伤的阳性率达94.4%。
⊙对于诊断ACS，IMA有相当高的灵敏度（80%），但是特异性较差；联合ECG能提高对ACS早期诊断的敏感度；IMA高的阴性率可以作为ACS排除诊断的指标[4]。
⊙IMA检测有助于ACS患者不良预后的判断。
参考文献
[1] 尹栩芳，沈 霞，刘 峰，等．血清缺血修饰白蛋白测定在心肌缺血早期的临床应用价值［Ｊ］．检验医学，２００９，２４（１０）：７４２-７４５．
[2]BlickKE．Thebenefitsofarapid，point-of-care“TnI-Only”zeloand2-hourprotocolfortheevaluationofchestpainpatientsintheEmergencyDepartment．ClinlabMed，，34(1)：75·85
[3]依屹，张珏，王晓乐．缺血修饰白蛋白、肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶检测在急性冠状动脉综合征早期发现中的应用．标记免疫分析与临床，，21(6)：—．
[4]KehlDW，IqbalN，FardA，eta1．Biomarkersinacutemyocardialinjury．TranslRes，，(4)：—．
赞赏
转载请注明：http://www.chengxinlab.com/xjqxzljz/1238.html
