大量证据表明，心血管疾病与心理因素关联非常密切，1/3以上的冠心病患者可在强大的精神压力或者心理应激状态之下，导致心肌缺血、血压波动、心律失常，以及诱发心脏事件甚至是猝死。
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心理应激性心肌缺血（MSIMI）
心理应激性心肌缺血（MSIMI），又被称精神压力导致的心肌缺血，是指患者在心理应激下诱发的心肌缺血，其不同于运动和药物负荷引发的心肌缺血。
在应激情况下出现心肌缺血，在心情稳定或平静时心肌缺血消失，而MSIMI阳性的冠心病患者预后较差，主要原因是MSIMI可使稳定型冠心病患者发生致死性和非致死性事件的风险升高3倍以上。
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出现MSIMI的原因
冠心病患者MSIMI发生可能与冠脉狭窄程度无关，而与焦虑抑郁状态有关。
在第69届美国心脏病学会年会(ACC)最新披露的研究结果中指出，对于某些心脏病发作后幸存的人群来说，精神压力（而不是身体压力）似乎是心脏病反复发作或心源性死亡更强有力的预测指标。
此项研究纳入了既往8个月内曾因MI住院的≤61岁（平均年龄50岁）的名患者，经三年的随访研究，相较于无MSIMI的受访者，MSIMI患者的心脏病发作或心血管相关死亡的发生率增加了一倍以上。对临床危险因素和抑郁症状进行校正后，急性精神压力与心脏病的发作或死亡之间仍然存在显著关系；相反，常规压力导致的缺血与主要临床终点之间无明显相关性。
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MSIMI的危险因素
冠心病患者发生MSIMI与多项危险因素有关如性别、基础心功能状态及自身心理素质。
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性别
性别是重要的危险因素。冠心病患者女性较男性更容易发生MSIMI。
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心功能状态
严重左心室功能异常（LVEF≤30%）的冠心病患者较左心室功能正常（LVEF≥50%）的患者更易发生MSIMI。
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心理因素
抑郁症状与MSIMI有关，而与运动和药物负荷诱发的心肌缺血无关。
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MSIMI的诊断流程
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可先于静息状态下行超声心动图及心电图检查；
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然后立即行心理应激诱导试验，测试满5分钟停止，然后立即进行超声心动图和心电图检查。
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若符合以下情况，则可诊断存在MSIMI：(1)出现室壁运动异常或室壁运动异常恶化；(2)LVEF减少5%—8%；(3)心电图显示2个或以上的导联发生ST段改变(压低或抬高)持续≥3个连续心跳。
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MSIMI的治疗
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运动治疗
适度运动对冠心病患者心功能恢复和MSIMI有明确的治疗效果，但要注意：
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实施运动前需评估患者的身体状态，并且运动康复过程中应定期在医生指导下评估和修正运动处方。
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运动方式应以有氧运动为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、乒乓球和羽毛球等，其他形式如有节律的舞蹈、传统拳操也是合适的运动方式。
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运动强度，对于身体较好、病情稳定、经常运动的患者可达到70%~85%最大心率；对于体质弱，缺乏运动的患者应在60%~75%最大心率为宜。
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推荐运动时间为16：00~18：00，每次运动持续30~60min，运动频率为3~5次/周。
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运动过程中如发现上身不适（包括胸、臂、颈或下颌，表现为酸痛、烧灼感、紧缩感或胀痛）、无力、气短、骨关节不适（关节痛或背痛）应停止运动，及时就医。
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药物治疗
冠心病常规用药+抗焦虑抑郁药和（或）中药是目前中西医结合治疗MSIMI的常用联合用药方案。
研究发现，连续6周的抗抑郁治疗可改善冠心病患者因精神压力导致的心肌缺血，显著改善患者的精神心理状态和心脏生理状态。
β受体阻滞剂可改善心理应激导致的室壁运动障碍，预防和治疗冠心病患者精神压力导致的心肌缺血。
PS：上述药物均为处方药物，请在医生处方的指导下服用，不可擅自服用，以免发生危险。
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