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急性心肌缺血药物治疗

来源:心肌缺血治疗 时间:2017-7-22

多年来已观察到冠心病人进行非心脏手术,麻醉期间心肌急性缺血与增加心肌需氧相关,即增加心率、心脏容积或(和)心室收缩时心室壁张力。并认为冠状动脉狭窄后冠状血管已最大限度地扩张。麻醉病人ST段压低常伴有心率或(和)血压升高,尤其是心率增快或收缩压与心率乘积增加有关。因此,麻醉和手术期间除采用阿片类药、麻醉辅助药或用全麻药使麻醉达到适当的深度,控制血液动力学变化,减少波动避免心肌缺血意外、心肌梗死和不良结局,合理应用血管活性药物预防或治疗急性心肌缺血尤其重要(表1)。

表1急性心肌缺血药物治疗

药物

制剂、配方

常用剂量

硝酸酯类

硝酸甘油

5mg/ml、50mg/ml

33-μg/min

Nitroglycerin

0.3mg/片or0.5mg/片

0.3-1.0mg/次

硝酸异山梨酯(消心痛)

10mg/10ml、50mg/ml

33-μg/min

IsosorbideDinitrate

5mg/片

5-10mg/次,3次/d

Β阻滞剂

艾司洛尔

2.5g/10ml、10mg/ml

10-mgiv

Esmolol

50-μg·kg-1·min-1

美托洛尔(倍他洛克)

5mg/5ml

0.5-5mgiv

Metoprolol

25mg/片or50mg/片

25-75mg/次,2-3次/d

拉贝洛尔(柳胺苄心定)

50mg/10ml、5mg/ml

5-25mgiv

普萘洛尔(心得安)

10mg/片

5-10mg/次,3次/d

propranolol

10mg/2ml

钙通道阻滞剂

地尔硫卓(硫氮卓酮)

5mg/ml、1mg/ml

5-15mgiv;5-15μg·kg-1·min-1

Diltiazem

30mg/片

30mg/次,2-3次/d

尼卡地平(佩尔地平)

10mg/ml

-μgiv;1-3mg/h

Nicardipine

10mg/片or20mg/片

20-40/d

硝苯地平(心痛定)

10mg/片

10mg舌下含服

Nifedipine

*抗血栓形成、抗凝

阿司匹林(Aspirin)

25mg/片

25-75mg/次,1次/d

肝素(Heparin)

0U/ml、U/ml

0-Uiv

华法林(Warfarin)

2.5mg/片

2.5-7.5mg/次,1次/d

*使PTT为正常的1.5-2倍

摘自《现代麻醉学》第三版

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长按







































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