西医诊断
1.重度哮喘患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫紺、大汗淋漓。呼吸频率常30次/分，辅助呼吸肌参与呼吸运动.双肺满布响亮的哮鸣音，脉率次/分。常有奇脉。使用务激动剂后PEFR或FEV
50%正常预计值或本人平时最高值，或Vmin,或疗效2hoPEF昼夜变异率〉30%。吸入空气情况下，PaCOininHg,PaO,50mmHg,SaO-92%,pH降低。
2.危重型哮喘除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。原因可能为广泛痰栓阻塞气道，呼吸肌疲劳衰竭，或并发张力性气胸、纵隔气肿、总体上根据其临床特点，危重哮喘可分为两种基本类型。
（1）缓发持续型（致死哮喘I型）：此型多见于女性，占致死性哮喘的80%?85%。患者症状控制不理想，常反复发作，或长时间处于哮喘持续状态不能缓解，常规治疗效果不佳，病情进行性加重，在几天甚至几周内恶化，以迟发性炎症反应为主，病理改变为气道上皮剥脱,黏膜水肿、肥厚，黏膜下嗜酸性粒细胞浸润，黏液栓堵塞。
（2）突发急进型（致死哮喘II型）：此型较少见，主要发生在青壮年，尤其是男性患者。病情突然发作或加重，若治疗不及时，可于短时间内（几小时甚至几分钟内）迅速死亡，故也称之为急性窒息性哮喘。以速发性炎症反应为主，主要表现为严重气道痉挛，气道黏膜下病理变化以中性粒细胞浸润为主，而气道内无黏液栓若治疗及时，病情可迅速缓解C
（二）分型
PEFR和FEV,的测定可较客观（但是用力依赖）地反映气流阻塞程度，虽然个别患者深吸气可加重支气管痉挛，甚至导致呼吸骤停，但总的来说是安全的。一般认为如PEFR或FEM小于患者最好状态的30%-50%,通常为PEFRL/min和FEV,1L则提示严重哮喘。PE-FR测定不仅可用于判断病情轻重，还可用于观察病情演变，以估计对治疗的反应。研究表明，初始治疗不能改善呼出气流则意味着病情严峻，定时观察FE、或PEFR是估计急性发作患者是否住院治疗的最佳指标。根据PEFR的变化规律，有学者将哮喘分为三种类型：
1.脆弱型患者吸入支气管扩张剂时PEFR可有改善，但维持时间不长，这种患者病情不稳定，需要呼吸监测，病情不易控制，用药量也不易掌握，有突然死亡的危险。
2.不可逆型PEFR经常处于低水平，用支气管扩张剂后，PEFR改善不明显，预后一般较差。
3.清晨下降型白天PEFR近于正常水平，夜间至清晨PEFR显著下降，呈现明显的昼夜波动。对于有明显昼夜波动的患者应提高警惕.在致命性哮喘或猝死前PEFR常出现明显的昼夜波动，夜间到清晨PEFR显著下降，因此对于危重哮喘患者不仅要加强白天的观察护理，更重要的是加强夜间呼吸监护。
（三）中医辨证要点
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