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《柳叶刀》
●替卡格雷可治疗有PCI史的糖尿病和稳定冠状动脉疾病患者
年9月1日的《柳叶刀》在线发表了医院和哈佛医学院DeepakLBhatt团队的最新成果。他们的研究探讨了替卡格雷治疗有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史的糖尿病和稳定冠状动脉疾病患者的疗效。
替卡格雷干预糖尿病患者的健康结局（THEMIS）项目在42个国家的个地点进行，这是一项临床3期、随机、双盲、安慰剂对照试验。
受试者的年龄超过50岁，患2型糖尿病，至少进行6个月的抗高血糖药物治疗，且伴有稳定的冠状动脉疾病。受试者既往有PCI史或行冠状动脉旁路移植术，或有记录显示至少一根冠状动脉血管造影狭窄超过50%。
年2月17日至年5月24日，名既往有PCI史的患者参加了THEMIS-PCI试验，按1：1随机分配到替卡格雷组（名）或安慰剂组（名）。
中位随访3.3年后，替卡格雷组中有例（7.3%）发生心血管死亡、心肌梗死或中风，显著低于安慰剂组（例，8.6%），风险比为0.85。既往无PCI史的患者中未观察到同样结果。
两组患者中心血管死亡率和全因死亡率相差不大。替卡格雷组中有例（2.0%）出现TIMI大出血，显著高于安慰剂组（62例，1.1%）。
两组致命性出血的发生率均为0.1%，颅内出血的发生率均为0.6%。替卡格雷改善了净临床获益率，无论最近一次PCI治疗的时间长短，患者均临床获益。
在糖尿病、稳定冠脉疾病和既往有PCI史的患者中，阿司匹林联合替卡格雷可减少心血管死亡、心肌梗死和中风，但增加了大出血的风险。
因此，对于糖尿病、有PCI史、耐受抗血小板治疗、缺血性风险高、出血风险低的患者应考虑长期服用替卡格雷和阿司匹林。
据悉，既往有PCI史的稳定冠心病和糖尿病患者，特别是支架置入的患者，发生缺血性事件的风险较高。这些病人通常用阿司匹林治疗。
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