阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛都是临床上常用的抗血小板药,可抑制血小板的黏附和聚集,从而预防动脉内血栓形成。阿司匹林属于环氧酶抑制剂,主要通过使血小板的环氧酶乙酰化,减少血栓素A2的合成,对血栓素A2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用,并可抑制低浓度胶原、凝血酶所致的血小板聚集和释放反应,从而抑制血栓形成,适用于心血管疾病发病中、高危风险人群的一级预防,心肌梗死后、脑卒中后、短暂性脑缺血后预防再发(二级预防),急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心绞痛、缺血性脑卒中的治疗,以及冠状动脉介入治疗(球囊扩张、支架植入)、冠状动脉旁路移植术(搭桥)术后预防血栓形成。
阿司匹林普通剂型(片或胶囊)宜餐后服用,阿司匹林肠溶剂型(肠溶片或肠溶胶囊)宜餐前30分钟服用,以减少对胃黏膜的损害,阿司匹林对血小板的抑制作用具有长效性,早晚服用均可。氯吡格雷属于血小板P2Y12受体拮抗剂,抑制二磷酸腺苷介导的血小板聚集,还可阻断活化血小板释放的二磷酸腺苷引起的血小板激活而进一步抑制血小板聚集,适用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件,如心肌梗死患者、缺血性脑卒中患者、确诊的周围动脉病变患者以及急性冠脉综合征患者,还适用于冠状动脉支架置入术后预防支架内血栓形成,与阿司匹林联用以及对阿司匹林过敏或不耐受患者的替代治疗。
氯吡格雷说明书用法用量项下明确指出,与或不与食物同服均可,但是有临床研究证实,食物对氯吡格雷吸收有明显影响,与餐前服用氯吡格雷相比,餐后服药可促进其吸收,升高血药浓度,延长作用时间,提高生物利用度,因此,推荐餐后半小时服用氯吡格雷。氯吡格雷具有强大的抗血小板作用,不可逆转,且作用持久,影响血小板的整个生命周期,每日服用1片,可显著抑制血小板聚集,用药3-7天达到稳态血药浓度,使40%-60%的血小板受到抑制,随着血小板更新,其正常功能才可恢复,停用氯吡格雷5天后血小板才能重新聚集,抗血小板作用最多可持续7-10天,因此,氯吡格雷早晨或晚上服用均可。
替格瑞洛属于新型血小板P2Y12受体拮抗剂,替格瑞洛及其代谢产物能可逆性地与血小板P2Y12受体相互作用,阻断信号转导和血小板活化。替格瑞洛不受年龄、性别、饮食及CYP2C19基因型的影响,起效快,作用时间短,与氯吡格雷相比,具有更快、更强及更一致的抗血小板活性,适用于不稳定型心绞痛、心肌梗死患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入治疗患者,可降低血栓性心血管事件的发生率。与氯吡格雷相比,替格瑞洛可降低心血管死亡、心肌梗死或脑卒中复合重点事件的发生率。
替格瑞洛饭前或饭后服用均可,推荐饭前服用,生物利用度更高,吸收更好。如果将氯吡格雷等其它抗血小板药物更换为替格瑞洛,应在其它抗血小板药物最后一次给药后24小时给予首剂替格瑞洛。治疗中应尽量避免漏服,如果患者漏服了一次,应在下次服药时间服用1片,避免服用双倍剂量。替格瑞洛的治疗疗程为12个月,避免过早终止治疗。替格瑞洛半衰期较短,需要每日服用2次,可以选择早晚各服一次
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