顽固性心绞痛，是心绞痛发作频繁，疼痛持续时间延长或进行性加重而经一般抗心绞痛治疗效果不佳的疾病。在２００３年１月～２００５年３月期间，笔者对５０例顽固性心绞痛患者运用振腹配合推拿治疗，取得较好的疗效，现报告如下：１．临床资料１．１病例选择：选择１００例病人经积极的扩血管及止痛治疗５～７天，胸痛仍反复发作的不稳定型心绞痛患者，均为住院病例，依其住院号的单双随机分为两组，治疗组５０例，其中男性３０例，女性２０例，年龄３８～６０岁，平均５１．４岁，发病时间平均５．２天；对照组５０例，其中男性２６例，女性２４例，年龄３２～６５岁，平均５０．７岁，发病时间平均５．１天。两组患者的性别、年龄及发病时间经统计学处理，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。经心电图及心肌酶学检查排除了急性心肌梗死或变异性心绞痛。１．２诊断标准：所选病例均符合１９９７年世界卫生组织关于冠心病的诊断与分型标准。２．治疗方法２.１对照组应用硝酸酯类，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂及阿斯匹林，速避凝０．４ｍｌ或法安明５０００Ｕ，每日２次，皮下注射。２.２治疗组在对照组治疗无效基础上，结合振腹并配合推拿穴位疗法。２．２．１取穴：膻中、内关、三阴交、郄门。２．２．２操作：令病人取仰卧位，先振腹２０分钟，其机理是通过对脐周皮肤低频振颤，刺激腹大神经并通过神经传导刺激脑垂体分泌，调节人体内分泌平衡，同时配合点振推拿手法按膻中穴２～３分钟，令局部酸胀为度；按内关穴１～３分钟，令酸麻感向手指放射为度；按郄门穴１～３分钟，令局部酸胀为度，两穴均采用平补平泻手法；按三阴交穴１．５分钟，令局部酸胀为度，每日１次，１５天为一疗程。两组治疗１５天后进行对比。３．疗效观察３.１观察项目记录心绞痛发作次数，持续时间，治疗前后和治疗期间隔日的静息心电图（心绞痛发作时，则随时做）。３.２疗效标准显效：心绞痛发作消失或发作次数和持续时间较治疗前减少≥７５％；心电图下移的ＳＴ段恢复≥５０％或倒置的Ｔ波变为直立。有效：心绞痛发作次数和持续时间减少≥５０％但＜７５％；心电图ＳＴ段较前改善＜５０％或倒置的Ｔ波变浅。无效：心绞痛发作次数和持续时间减少＜５０％甚至加重；心电图无改变或缺血程度加重，或发展为急性心肌梗死或猝死。４．治疗结果４.１症状和心电图疗效比较，见表一。表一 两组心绞痛患者症状和心电图疗效比较:治疗组５０例：症状：显效（４１）有效（７）无效（２）总有效率９６．０%。※※心电图：显效（４１）有效（７）无效（２）总有效率９６．０%。※对照组：症状：显效（９）有效（１５）无效（２６）总有效率４８．０%。心电图：显效（４）有效（７）无效（３９）总有效率２２．０%。注：与对照组比较，※Ｐ＜０．０５，※※Ｐ＜０．０１由表一可见，治疗组心绞痛发作频率明显降低，心绞痛发作持续时间明显缩短；ＳＴ－Ｔ有明显改善。两组患者比较症状改善总有效率差异非常显著（Ｐ＜０．０１），比较心电图有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。４.２急性心肌梗死和猝死的发生率比较治疗组两例无效病例中，１例发展为急性心肌梗死，对照组２６例无效病例中，５例发展为急性心肌梗死，４例猝死。４．３不良反应：治疗过程中，治疗组７例患者有一过性心动过速和血压升高，未见其他严重不良反应。对照组未见不良反应。４．典型病例李某，男，５６岁，农民，初诊日期２００３年１０月１１日。主诉：反复发作胸痛２年，加重１２天。入院后给予阿斯匹林，硝酸酯类，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂及速避凝０．４ｍｌ，日２次皮下注射，共７天，疗效不佳，后加大硝酸酯类用量，仍胸痛频发，心电图示：Ｖ３－６的ＳＴ段下移０．３－０．４５ｍＶ，Ⅰ、ａｖＬ、Ｖ１－６Ｔ波深而倒置。诊断：冠心病（不稳定型心绞痛）。中医辨证属心血瘀阻，治以活血化瘀，通络止痛。除保留振腹１５～２０分钟外，取穴膻中、内关、郄门、三阴交等穴，加以治疗２０分钟，日１次。两天后，胸痛减轻，继８次治疗后，胸痛消失，再做心电图示：Ｖ３－６ＳＴ段下移０．０５～０．１５ｍＶ，Ⅰ、Ｖ１－４倒置的Ｔ波变浅，ａｖＬ、Ｖ５－６的Ｔ波变低平，属显效。５．讨论顽固性心绞痛病情复杂、进展快、预后严重，是一种中间状态，约有１５～３５％病例可发展为急性心肌梗死或猝死，缺血越频繁，持续时间越长，危险性就越大，因此应当及时终止其反复发作。产生不稳定型心绞痛的基础是不稳定性动脉粥样斑块。破裂出血，血小板被激活，聚积，冠脉内不全闭塞性血栓形成，使冠脉血流减少而引起的。本病属祖国医学“胸痹”范畴，其发病原因甚多，但其病机不外乎气滞血瘀，痹阻心脉，胸阳不振以致心脉闭塞不通。“不通则痛”，治宜活血化瘀，理气通络止痛为主。振腹法是由北京中医药大学资深名老中医藏福科教授发明并用于临床，现处于试验阶段，取穴膻中、内关穴、三阴交、郄门等主穴，因为膻中穴为八会穴之一，心包之募穴，能宽胸利膈，调气降逆，振奋心阳，运行气血，化瘀通络止痛；内关穴、郄门穴属心包经，能守神调气，理气镇痛；三阴交为脾经之要穴，与心肝相通，为肝、脾、肾三经之交会，能补肾益心，调理肝脾。四穴合用，共奏活血化瘀，通络止痛，养心安神之功效。现代医学研究表明，膻中能改善冠状动脉血液循环，改善心室功能，使冠状动脉血流增加，解除心绞痛，心电图ＳＴ段可有不同程度的恢复，尤其是Ｔ波变化显著；三阴交能降低血管外周阻力，改善血管弹性，特别是通过降低血压减少心肌耗氧量，尚能调节脂质代谢。郄门、内关加强心肌收缩力，提高心输出量，降低心肌耗氧量，改善冠状动脉血液循环，增加血氧供给。治疗组通过针药结合治疗，心绞痛发作频率、持续时间和心电图ＳＴ－Ｔ均有明显改善。两组疗效比较，治疗组症状改善的总有效率与对照组比较，差异有非常显著性意义（Ｐ＜０．０１），心电图改善差异有显著性意义，（Ｐ＜０．０５），未发生严重并发症。治疗组急性心肌梗死或猝死的发生率低于对照组，亦低于文献报道的发生率，说明振腹配合推拿治疗，对不稳定型心绞痛有较好的疗效，特别是在缓解症状方面尤为显著，对心电图的缺血改变也有明显改善，并能降低急性心肌梗死或猝死的发生率。本疗法副作用少，安全方便，缓解了大部分患者的临床症状，改善了近期预后，但对以上病例未做跟踪随访，对于远期效果，尚需进一步观察。
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