心电图心肌篇老年男性心电图异常,心肌

来源：心肌缺血治疗时间：2021-12-28

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D1病例介绍

患者，72岁，因在工作中眼睛受伤就诊于急诊科。入院心电图异常，考虑存在心肌缺血。他否认胸痛。BP/88mmHg，但其他方面正常。肌酸激酶(CK)-MB和肌钙蛋白I正常。心电图如下：

D2讨论：

该心电图有何异常？

该如何诊断呢？

D3解析：

有一个规律的节奏，每分钟58次。每个QRS波前有一个P波(*)，PR间期稳定(0.18秒)。I、II、aVF、V4-V6导联P波为正，aVR导联P波为负，这是正常的窦性心律。V1-V2导联的P波为负(^)，V4-V6导联的P波有切迹(+)，诊断为左房肥厚(二尖瓣型P波)或左房异常。

QRS(0.10秒)，电轴正常。QT/QTc间期正常(/ms)。QRS波形态正常，但R波振幅明显增大;V5导联是50mm(])，满足左心室肥厚的标准之一。(LVH;任何胸前导联S波深度或R波振幅≥25mm)。大多数导联ST-T波显著改变(T波不对称倒置或双相)，并在V4-V6导联ST段压低(↑)。这些是与LVH相关的复极化异常，是由于LVH导致的心内膜下灌注和氧供应减少导致心内膜下层的慢性缺血所致。

这样的心电图常常会使人怀疑是隐性缺血或急性冠状动脉综合征。在缺乏心脏缺血的临床证据(没有胸部不适、呼吸困难、晕厥。或恶心)的情况下，此心电图不太可能提示急性冠状动脉缺血。该模式是严重左室肥厚导致了室壁应力的增加进而导致了复极化的异常。治疗的首要目标应该是治疗高血压和减少室壁应力。由于患者的血压并没有高到危险的程度，因此可以开始口服降压药物，并逐渐滴定到合适的剂量。随着高血压的积极治疗，LVH和心电图发生一定程度的逆转。

Podrid心电图