因为成长我们逼不得已要习惯，
因为成长我们忽尔间说散就散。
”一基本图形及机制冠脉发生闭塞后，随时间推移在ECG上先后出现缺血、损伤、坏死3种图形。
当冠脉某一分支发生闭塞，
受损部位——坏死——异常Q波或QS波；
靠近坏死区——损伤——ST段抬高；
外边受损较轻部位——缺血——T波倒置。
体表心电图记录到缺血、损伤和坏死3种改变同时存在，急性心肌梗死AMI的诊断基本确立。
（一）缺血型改变：蓝色字体属于日青个人理解，正确性有待考证，仅供参考。
在心电图最最开始的时候，我们学过检测电极记录下的波，是细胞膜外电荷在除极和复极时形成的电偶产生的。除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。在单个细胞的时候，面对除极方向的电极记录到：除极波向上，复极与除极方向相同，但电偶正负相反，所以复极波向下。而在正常心电图中，记录到的复极波和除极波却方向一致，是因为ECG记录的是心脏整体的电活动，而不是单个细胞的活动，心脏整体除极和复极的方向是相反的，除极：心内膜（-）→心外膜（+），复极：心外膜（+）→心内膜（-），具体是为什么好像还不明确。
在心肌缺血的时候，缺血就是缺能量，在动作电位的产生中除极不消耗能量，其速度较快，复极逆浓度差进行，消耗ATP，速度较慢。最受能量影响的是Na+-K+-ATP酶，影响了它，复极化进程明显受限，复极延迟。正常情况下，复极方向：心外膜→心内膜，在记录T波的时间点，正在快速复极的心外膜和还在缓慢复极的心内膜相比，心外膜膜外相对正，心内膜膜外相对负，体表电极（对着心外膜的+）记录的复极波方向：向上
心内膜缺血，复极方向仍是：心外膜→心内膜，在记录T波的时间点，心外膜膜外更正，心内膜膜外更负，两者电位差距拉大，体表电极（对着心外膜的+）记录的复极波方向：向上且高尖
心外膜缺血，复极方向逆转：心内膜→心外膜，在记录T波的时间点，心内膜膜外是正的，心外膜膜外尚未复极，相对来说是负的，于是出体表电极（对着心外膜的-）记录的复极波方向：向下，即T波倒置。
心内膜缺血→面向缺血区导联T波高尖
心外膜缺血→T波倒置
（二）损伤型改变：面向损伤心肌导联→ST段抬高（机制未明），改变不会持久，要么恢复要么进一步坏死。
（三）坏死型改变：坏死区细胞丧失电活动，不再产生心电向量，而正常心肌照常除极，致使产生一个与坏死区部位相反的综合向量。面向坏死区的导联出现异常Q波（时限0.03s，振幅/4R）或者呈QS波。
病理性Q波：①在R波向量本来就偏小的导联（V、V、V3），呈QS波；②在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;③R波减小(Q/R≥/4)。
二MI心电图演变及分期三★定位诊断（）右冠：右房、右室、下壁（70%人的心底膈面）
（）左前降支：室间隔、左室前壁
（3）左回旋支：左房、左室侧壁、后壁、30%人的心底
关于上表的补充说明：
.Ⅱ、Ⅲ、aVF有向下的向量→下壁
.Ⅰ、aVL有向左的向量，V5、V6位于左侧腋前线、腋中线→侧壁
3.若异常改变仅出现在Ⅰ、aVL→高侧壁，仅出现在V5、V6→前侧壁
4.V-3可以记录到室间隔的电活动→前间壁
5.V7-9记录到异常Q波或QS波，与之对应的VV出现R波增高、ST段压低及T波增高（成为对应性改变）
6.∵70%人的心底膈面又右冠支配，∴右心室心肌梗死常合并下壁梗死。
7.在急性心梗发病早期尚未出现坏死型Q波，心肌梗死部位可根据ST段抬高或压低，以及T波异常出现在哪些导联来判断。
四心梗的分类过去分Q波型和非Q波型，现在分ST段抬高型和非ST段抬高型，是否出现异常Q波通常是回顾性诊断。以ST段的改变进行分类体现了对AMI早诊断、早干预的理念，在坏死型Q波出现之前进行溶栓、介入等治疗，挽救濒危心肌、减小梗死面积。
ST段抬高：V-V3导联男性J点抬高≥0.mV，女性抬高≥0.5mV，在其他导联男、女性J点抬高≥0.mV
STEMI：个及以上相邻导联出现ST段抬高
NSTEMI：ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T改变，与UA一起统称为ACS.
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